Основные принципы лазерной хирургии сосудистых новообразований кожи
Воздействие на ткань
Для избирательной коагуляции поверхностных сосудов без повреждения окружающих тканей желательна максимально возможная абсорбция лазерного излучения гемоглобином. При этом окружающая ткань должна, в сравнении с гемоглобином, лишь незначительно поглощать лазерное излучение. Выполнение этих условий наилучшим образом обеспечивает лазерная установка с длиной волны 940 нм.. Максимум абсорбции в HbO2 при длине волны 940 нм обеспечивает высокое поглощение энергии лазерного излучения кровеносными сосудами, т.е. позволяет проводить действительно избирательную коагуляцию.
Лазерные технологии, применяемые для удаления сосудистых образований
В течение многих лет в дерматологии применяются лазерные установки с длиной волны от 500 нм до 600 нм. В качестве примера медицинских лазеров, работающих в этом диапазоне, можно привести лазеры на красителях, аргоновые лазеры и неодимовые ИАГ-лазеры. Благодаря высокому поглощению гемоглобином указанные лазеры подходят для удаления плоских изменений кожи, например, изменений (рубцы и пятна), вызванных тепловым воздействием, и также успешно могут применяться для обработки небольших поверхностных сосудов диаметром до 0,1 мм.
Сосуды большего диаметра обладают большей абсорбцией. В связи с этим использование такого лазерного излучения для сосудов большего диаметра полная коагуляция сосуда не обеспечивается. Лазерное излучение приводит лишь к вскрытию сосудов, следствием чего является кровотечение и отрицательный терапевтический эффект.
В сравнении с лазерным излучением в диапазоне от 500 и 600 нм медицинская лазерная установка с длиной излучения 940 нм обеспечивает более глубокое проникновение излучения под кожный покров, воздействует на весь объем сосуда и, таким образом, позволяет надежно выполнять коагуляцию более крупных сосудов диаметром до 1,5 мм. Лазерное излучение с длиной волны 940 нм характеризуется существенно меньшей абсорбцией в меланине, что обеспечивает защиту прилегающих тканей.
Фокусирующая насадка (см. подробнее)
Новая технология диодных лазеров в сочетании с фокусирующей насадкой обеспечивают оптимальную геометрию луча для лечения сосудов. Относительно плоский «купол» и отвесно спадающие фронты пучка обеспечивают почти гомогенное распределение энергии по всему поперечному сечению пучка. Благодаря этому отсутствуют пики энергии, и происходит равномерная окклюзия сосудов.
Тип кожи
Проведение процедуры для пациентов с типом кожи I - III по Фитцпатрику (Fitzpatrick) не вызывает каких-либо проблем. В случае очень темной кожи в принципе следует отказаться от проведения лазерной процедуры, т.к. в противном случае возможны эпидермальные повреждения.
Анестезия
Пациенты испытывают в ходе процедуры лазерной терапии разные болевые ощущения. Как правило, во время процедуры все пациенты испытывают легкое жжение. Через 5-10 минут боль полностью исчезает.При лечении пациентов, обладающих повышенной чувствительностью к боли, рекомендуется использовать местную поверхностную анестезию с применением мази.
Процедура
Для лечения заболеваний сосудов с помощью медицинского лазера используется фокусирующая насадка. Пользователь осуществляет настройку параметров процедуры в зависимости от диаметра сосуда. При выполнении лечебной процедуры пользователь проводит фокусирующей насадкой вдоль по ходу сосуда. При каждом импульсе лазерного излучения происходит сжатие сосуда, вытеснение крови и окклюзия сосуда. Если процедура выполнена успешно, то в сосуде непосредственно после проведения процедуры не будет крови, и он будет заметно светлее.
Охлаждение
Как правило, предварительное охлаждение обрабатываемых сосудов не требуется. Охлаждение привело бы к сильному понижению температуры сосуда и замедлило или даже сделало бы невозможной его окклюзию. Одновременно с этим у пациентов с более темным типом кожи кратковременное предварительное охлаждение может защитить эпидермис.
Уход за кожей
После процедуры обработанные участки не нуждаются в дополнительном уходе. Приблизительно через 5 минут после воздействия лазерным излучением наступает легкое покраснение, которое исчезает через 1-6 часов. Начальную воспалительную реакцию можно смягчить кортизоносодержащей мазью.
Для предотвращения нарушений пигментации в ходе процесса заживления в принципе следует исключить интенсивное воздействие солнечных лучей и облучение в соляриях.
Рекомендуемая аппаратура:
Дерматологические лазеры ДИОЛАН-ДЕРМАТОЛОГ, оснащенные фокусирующими насадками и сменными волоконно-оптическими наконечниками
