НПП ВОЛО
Общие правила выполнения лазерных процедур
- До начала работы с лазерным аппаратом необходимо тщательно изучить все разделы «Инструкции по эксплуатации»
- Подготовка медицинского лазера к работе и его эксплуатация должна осуществляться в соответствии со следующими основными нормативными документами: ГОСТ Р-50723-94 (Лазерная безопасность. Общие требования безопасности при разработке и эксплуатации лазерных изделий), СН 5804-91 (Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров), ССБТ ОСТ 42-21-16-86 (Система стандартов безопасности труда, отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности)
- Все присутствующие в кабинете лазерной терапии\хирургии, в том числе пациент, должны использовать лазерные защитные очки в течение всего времени работы лазера. Если лечению подвергается область, не позволяющая использовать защитные лазерные очки, глаза пациента должны быть защищены специальными защитными экранами
- Абсолютных противопоказаний к применению лазеротерапии нет. К относительным противопоказаниям относятся: острый инсульт, онкологические заболевания внутренних органов, туберкулез и системные заболевания крови в острой стадии
- Лазерная хирургическая операция, как и любой другой вид хирургического вмешательства, требует квалифицированного, профессионального и обоснованного подхода к ее выполнению. Под этим подразумевается решение целого ряда задач на этапе предоперационной подготовки:
1. Точное установление диагноза и его верификация, в ряде случаев биопсия и гистологические исследования
2. Определение объема вмешательства
3. Выбор типа лазерного аппарата, полностью соответствующего планируемому объему операции
4. Выбор режима лазерного излучения и параметров, адекватных методике воздействия
5. Выбор метода анестезии, обеспечивающего полноценное проведение процедуры
6. Оценка состояния биотканей в зоне воздействия (соотношение жидкого и плотного компонентов, термическая чувствительность клеток, кровоснабжение) для прогнозирования ответной реакции на лазерное излучение
7. Решение вопроса о тактике послеоперационного лечения и предоставление всего спектра сопутствующих услуг
8. Обсуждение с пациентом вопросов, касающихся проведения процедуры, предупреждение о возможных отрицательных последствиях несоблюдения рекомендаций врача в период послеоперационной реабилитации
- Объем вмешательства с помощью хирургического лазера должен сводиться к необходимому минимуму:
1. Движение лазерного луча (наконечника) по ткани в процессе нанесения разреза должно быть равномерно-поступательным. Даже незначительное замедление движения инструмента может привести к увеличению зоны некроза.
2. При проведении разреза по ткани любым лазером в случае остановки движения инструмента необходимо немедленно прекратить подачу энергии, чтобы предотвратить локальное увеличение зоны некроза.
3. При работе с лазерами в абляционном режиме для минимизации объема термонекроза предпочтение следует отдавать аппаратам, работающим с наибольшими пиковыми мощностями, так как при этом уменьшается распространение вглубь ткани тепловой энергии и мощности ударной волны. Также существенно, чтобы длительность импульсов была короче, а длительность интервалов между ними длиннее периода тепловой релаксации облучаемой мишени.
4. При работе с любыми лазерами и в абляционном и в субабляционном режимах для обеспечения гемостатического эффекта экспозиция облучения не должна превышать времени, необходимого для достижения видимого эффекта. Если через 2 - 3 с. после начала облучения кровотечение не останавливается, следует прекратить подачу энергии и приступить к остановке кровотечения обычными способами.
5. При ликвидации условно доброкачественных новообразований и опухолей с местнодеструирующим ростом для повышения степени абластичности процедуры величину зоны лазерного некроза следует увеличить (если это позволяет анатомическая область локализации опухоли).
6. При работе с любыми лазерами и в абляционном и в субабляционном режимах для коагуляции доброкачественных образований, как на поверхности, так и в толще ткани доза лазерной энергии должна быть сведена к необходимому минимуму. В противном случае происходит удлинение сроков заживления и избыточное рубцевание в зоне вмешательства.